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　　中國食品藥品網(wǎng)訊 （記者 郭婷） 5月13日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》（以下簡稱《行動計劃》）。《行動計劃》提出，“十五五”期間，力爭完成全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋；聚焦藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，完善藥品追溯碼監(jiān)管模型，精準(zhǔn)鎖定職業(yè)開藥人、藥販子等違法主體；制定出臺進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措等。

　　《行動計劃》提出，到2030年，基本建成寬嚴(yán)相濟(jì)、標(biāo)本兼治、綜合施策，全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。

　　《行動計劃》指出，通過強(qiáng)化飛行檢查，充分發(fā)揮震懾效應(yīng)。推動監(jiān)督檢查全面覆蓋，覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋各主體、各類型、各性質(zhì)、各規(guī)模、各場景、各險種；“十五五”期間，力爭完成全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。持續(xù)豐富監(jiān)督檢查形態(tài)，堅持四個“相結(jié)合”，即年度飛檢、專項(xiàng)飛檢與“點(diǎn)穴式”飛檢相結(jié)合，分類精準(zhǔn)監(jiān)管；直接指定與隨機(jī)抽查相結(jié)合，消除僥幸心理；明察與暗訪相結(jié)合，兼顧震懾力度和檢查效率；全覆蓋檢查與重點(diǎn)突破相結(jié)合，切實(shí)提升監(jiān)管針對性與威懾力。

　　《行動計劃》強(qiáng)調(diào)，通過技術(shù)賦能，持續(xù)提升監(jiān)管現(xiàn)代化水平。健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣，聚焦典型違法違規(guī)行為、特殊群體、藥品耗材、診療項(xiàng)目、病種及險種等關(guān)鍵領(lǐng)域，研發(fā)多維監(jiān)管模型矩陣，提升精準(zhǔn)識別與監(jiān)測預(yù)警能力。完善事前事中事后全流程智能監(jiān)管體系，推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管“三道防線”建設(shè)，形成梯次攔截違法違規(guī)行為的協(xié)同效應(yīng)。創(chuàng)新探索人工智能等前沿技術(shù)和新場景監(jiān)管應(yīng)用，聚焦藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，完善藥品追溯碼監(jiān)管模型，精準(zhǔn)鎖定職業(yè)開藥人、藥販子，以及違法違規(guī)的藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺等違法主體，加強(qiáng)與相關(guān)部門監(jiān)管聯(lián)動，全鏈條治理倒賣“回流藥”頑疾，同時探索推進(jìn)耗材唯一標(biāo)識監(jiān)管應(yīng)用。

　　此外，《行動計劃》還明確，源頭治本，持續(xù)健全“不想騙”的長效機(jī)制。健全科學(xué)完備的法律制度體系，制定出臺進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措；堅持寬嚴(yán)相濟(jì)的治理機(jī)制，持續(xù)完善“自查自糾”工作機(jī)制，對高發(fā)頻發(fā)問題，采取多種方式，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹨?guī)范使用自我管理主體責(zé)任；建立激勵約束并重的信用管理機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)保支付資格管理制度，研究建立參保人信用管理機(jī)制，對嚴(yán)重違法或失信的參保人依法予以信用懲戒，探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用管理機(jī)制并開展試點(diǎn)等。

(責(zé)任編輯：常靖婕)