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　　2018年是貫徹黨的十九大精神的開局之年，是改革開放40周年，決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵一年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的創(chuàng)新發(fā)展之年。

　　在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想指導(dǎo)下，2018年，黨中央國務(wù)院做出組建國家衛(wèi)生健康委員會、國家市場監(jiān)督管理總局、國家藥品監(jiān)督管理局，成立國家醫(yī)療保障局等一系列重大決定，這為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實施“健康中國戰(zhàn)略”提供了有力的組織保障。

　　各司其職 “三醫(yī)聯(lián)動”效果初顯

　　2018年國務(wù)院機構(gòu)改革完成后，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別出臺配套政策，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，加強“三醫(yī)聯(lián)動”。特別是在藥品供應(yīng)改革方面，進一步完善國家基本藥物制度，推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判、國家組織藥品集中采購和使用試點等一系列工作，藥品供應(yīng)保障制度進一步健全。

　　帶量采購效果明顯 一方面，17種抗癌藥被納入醫(yī)保。2018年6月，國家啟動了新一輪抗癌藥醫(yī)保準入專項談判工作，醫(yī)保目錄外的44個獨家抗癌藥經(jīng)過專家評審和投票遴選，并征得企業(yè)意愿，最終有17個藥品被納入醫(yī)保藥品目錄。與平均零售價相比，談判藥品價格平均降幅達56.7%。

　　另一方面，“4+7”城市試點藥品集中帶量采購。北京、天津、上海、重慶4個直轄市和廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個副省級城市作為試點城市，通過帶量采購以量換價，中標的25個藥品價格平均降幅為52%，最高降幅達96%。一些非試點地區(qū)也實行了價格聯(lián)動，對于部分未中選品種，相關(guān)企業(yè)也主動降價，爭取試點以外的市場。藥品價格整體上呈現(xiàn)明顯降低趨勢。

　　帶量采購加快仿制藥替代原研藥進程及企業(yè)轉(zhuǎn)型升級 “4+7”城市帶量采購試點中中標的25個品種中有22個是仿制藥，仿制藥市場份額迅速擴大，有利于實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)仿制藥對原研藥的替代。同時，帶量采購有利于進一步消除醫(yī)藥行業(yè)低水平同質(zhì)化競爭，推動市場秩序日趨規(guī)范。

　　加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動 2018年，國家藥監(jiān)局、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委各司其職，“三醫(yī)聯(lián)動”效果初顯。

　　國家藥監(jiān)局加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價、藥品上市許可持有人制度等一系列工作，推動我國從制藥大國向制藥強國跨越。

　　國家醫(yī)保局積極做好藥品集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等工作，努力做到“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。

　　國家衛(wèi)健委積極配合做好談判成功藥品進醫(yī)院、異地就醫(yī)結(jié)算和支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等工作，并加強對中標藥品及所涉及原料藥生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)測、加強對公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用集中采購中標藥品的監(jiān)測等。

　　制度建設(shè)持續(xù)推進改革任務(wù)如期完成

　　分級診療制度建設(shè)穩(wěn)步推進 國家著力推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，中央財政投資42億元用于支持664個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，縣級醫(yī)院門診與住院人次明顯增長；啟動新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動，開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動；進一步明確保障和引導(dǎo)機制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策；加強各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間藥品目錄的銜接；推動上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者數(shù)量持續(xù)增長。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)加強 2018年，我國50%的省份啟動了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，完善以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核機制，推動各級各類醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化；優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，推動將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放到市和有條件的縣，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制；推進公立醫(yī)院薪酬制度改革；控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步規(guī)范合理用藥和藥物臨床使用管理。

　　醫(yī)療保障體系進一步健全 2018年，居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準再增加40元，其中一半用于大病保險；發(fā)揮多層次兜底保障體系作用，構(gòu)建起農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充保障措施“四重保障線”，大病集中救治由9種增加到21種；深化醫(yī)保支付方式改革，在深圳、克拉瑪依等地試點DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）付費試點；推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，探索建立長期護理保險制度。

　　藥品供應(yīng)保障制度進一步完善 2018年3月21日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，鼓勵使用通過一致性評價的仿制藥；2018年10月25日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《國家基本藥物目錄（2018年版）》，品種數(shù)量從2012年版的520種增加到685種；落實進口抗癌藥物實施“零關(guān)稅”配套工作議案，讓政策福利更多地惠及患者；進一步擠壓藥品流通領(lǐng)域價格水分，鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購，推動各省藥品購銷“兩票制”方案落地，推動高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域改革。

　　綜合監(jiān)管制度基本建立 2018年8月3日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，建立起國家層面的綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)和督察機制；同時，加強全過程監(jiān)管，加大“雙隨機、一公開”國家監(jiān)督抽查力度；積極推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域社會信用建設(shè)。

　　相關(guān)領(lǐng)域改革成效明顯 在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準提高至55元；發(fā)布41項職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生標準；所有醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士實行電子化注冊管理；《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》正式施行。同時，簡化了確有專長人員資格考核、中醫(yī)診所備案等手續(xù)，啟動了重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點，加強少數(shù)民族醫(yī)藥工作，推進中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)醫(yī)療器械科技創(chuàng)新，公布了72家國家中醫(yī)藥健康旅游示范基地。

　　此外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3個文件發(fā)布，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”得到發(fā)展。多機構(gòu)合力實施新藥創(chuàng)新研制、傳染病防治等重大科技專項，完成第四批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備遴選，全鏈條創(chuàng)新研發(fā)技術(shù)體系不斷完善。（作者/中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家 魏子檸）

(責(zé)任編輯：郭厚杰)