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       中國醫(yī)藥報記者 譚欣 報道  宮頸癌又稱子宮頸癌，是婦科常見的惡性腫瘤之一。宮頸癌是中國15~44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，僅次于乳腺癌。根據(jù)資料顯示，宮頸癌是目前癌癥中唯一病因明確，可早發(fā)現(xiàn)早預防的癌癥。HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。目前預防宮頸癌最直接、最有效的方法即接種HPV疫苗。

    　HPV疫苗是人類第一個用于預防惡性腫瘤的疫苗，具有劃時代的意義。HPV疫苗在國內(nèi)上市后，受到很多女性的關注。那么HPV疫苗是否適合所有女性接種？它是否是唯一的預防措施呢？接種疫苗就等于進了“保險箱”嗎？記者采訪了相關專家為大家答疑。

    　三級預防阻擊宮頸癌

    　HPV感染非常普遍，大部分有性生活的男女都會感染HPV。目前已知HPV有150多種亞型，超過40個亞型可引起男女生殖器周圍的感染。大多數(shù)感染者都無明顯癥狀，但其中一些感染可能導致健康問題，包括生殖器疣和一些癌癥。全球范圍內(nèi)約70%的宮頸癌是由HPV16 和HPV18這兩種亞型毒株引起的。

    　目前國際上對宮頸癌有三級防治體系，一級預防指排除病因和高危因素，接種HPV疫苗是其主要手段。對宮頸癌前病變的篩查和處理屬于二級預防。三級預防即對宮頸篩查陽性患者進一步檢查和治療，把病變阻斷在癌癥早期。

    　國內(nèi)研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟狀況，選擇接種不同價型HPV疫苗。

    　但北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師趙亮提醒，接種HPV疫苗不能取代目前現(xiàn)有篩查方法，不能取代子宮頸組織學檢查。

    　北京大學人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王悅告訴記者，疫苗尚未被證實有治療效果，如果已經(jīng)感染了病毒，再接種疫苗是無效的。有過性生活的女性，應該做病毒篩查，而且建議做雙篩，即TCT（液基薄層細胞檢測）和HPV篩查。因為從HPV感染到發(fā)展成宮頸癌需要漫長的時間，所以可以3至5年篩查一次。

    　專家們認為，目前我國的一級和二級預防工作已經(jīng)相當成熟，一定要積極利用?！叭绻颊甙l(fā)現(xiàn)有癌前病變，一定要積極配合治療。低危險度病變患者可以先觀察，但高危險度病變患者很有可能發(fā)展成癌癥。通常臨床采用電切環(huán)、錐切等手術手段治療，術后患者需要積極復查防止復發(fā)?！蓖鯋偙硎?。

    　三種疫苗抗不同亞型HPV

    　目前HPV疫苗有三種。第一種是二價疫苗，主要針對HPV16和HPV18兩種亞型的疫苗，于0、1、6個月共接種3劑。二價HPV疫苗可以預防70%的宮頸癌的發(fā)生，但不能預防生殖器疣，只建議用于女性。第二種是四價疫苗，四價疫苗可對抗HPV16、HPV18、HPV6和HPV11的感染，其中HPV6和HPV11亞型毒株是90%的生殖器疣的元兇。四價疫苗于0、2、6個月共接種3劑。第三種是九價疫苗，在四價HPV疫苗基礎上又增加了5種新的HPV類型，包括HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58。九價HPV疫苗可以預防宮頸癌、外陰癌、肛門癌及陰道癌等癌癥，也可預防生殖器疣等疾病。

    　在疫苗的接種年齡上，二價HPV疫苗國內(nèi)批準的可接種對象為9~25歲的女性；四價HPV疫苗國內(nèi)批準的接種對象為20~45歲的女性；九價HPV疫苗適用于16~26歲女性。王悅提示：“女性接種最佳年齡是在25歲以前。但年齡的限制并不是絕對的，關鍵是看有沒有接觸過HPV，因HPV主要由性接觸傳播，HPV疫苗對于無性生活史的女性效果最佳。”

    　另外，曾對HPV疫苗或其任何成分（蛋白質(zhì)、酵母）有嚴重過敏反應者、發(fā)熱者、孕婦、計劃懷孕的女性是不能接種的。“對HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用，包括注射此次批準上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗后有超敏反應癥狀者，不應再次接種。”北京大學第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師張坤說。

    　疫苗雖有效還要注意性行為安全

    　HPV疫苗主要是由“長得和真正的HPV很像”的微小的蛋白質(zhì)制成的，不含任何活病毒、滅活的病毒或病毒的DNA，所以不可能導致宮頸癌或者其他相關疾病。

    　根據(jù)報告顯示，疫苗的成效遠高于預期，甚至未接種疫苗的人也能從中受益。這是因為感染傳播的人數(shù)減少，使未接種者感染HPV的概率也隨之降低。HPV疫苗可能有比較輕微的短時不良反應，包括疼痛、紅腫、過敏，對于其長期不良反應，目前數(shù)據(jù)還比較有限。

    　專家提醒，大家要通過安全的途徑進行接種，謹防上當受騙?！按蠹乙髦剡x擇‘代購’疫苗等方式。‘代購’不能確保疫苗的來源，同時疫苗要求低溫保存，‘代購’運輸過程中很有可能出現(xiàn)失效等問題。”王悅說。

   　 HPV疫苗的防護效果畢竟有限，并不能解決所有問題。宮頸HPV感染是一種性接觸傳播疾病，應嚴把個人性行為關；對廣大群眾特別是青少年應通過相關的科普宣傳，讓他們了解性傳播疾病的傳染源、傳播途徑、疾病表現(xiàn)、危害性、治療及預防措施等，積極預防疾病發(fā)生。

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