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　　基于大型Ⅲ期臨床研究ATTRACTION-2結(jié)果，3月，中國(guó)首個(gè)免疫腫瘤藥物歐狄沃（納武利尤單抗）被批準(zhǔn)用于治療既往接受過(guò)兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者，使晚期胃癌患者有了新的治療方案選擇。

　　近日，北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任趙林教授對(duì)胃癌防治話題進(jìn)行了全面解讀，希望全社會(huì)重視這一中國(guó)高發(fā)癌癥。

　　胃癌防治問(wèn)題凸顯

　　2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)新發(fā)胃癌病例數(shù)45.6萬(wàn)，死亡病例數(shù)39萬(wàn)，分別占全球的44%與50%。

　　胃癌是指在胃壁最內(nèi)側(cè)黏膜內(nèi)的細(xì)胞演變成癌細(xì)胞，且無(wú)序反復(fù)增殖。通常癌細(xì)胞經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，患者才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。但發(fā)現(xiàn)癥狀后，再去診治，多數(shù)患者的病情已發(fā)展至進(jìn)展期?！按_診即晚期是我國(guó)胃癌防治工作面臨的最大問(wèn)題?！壁w林坦言，“胃癌起因復(fù)雜，高危人群更需提高警惕?！?/p>

　　導(dǎo)致胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，其中，飲食因素最為常見(jiàn)，例如腌制食品中的亞硝酸鹽、真菌毒素和多環(huán)芳烴化合物等具有致癌性，長(zhǎng)期高鹽飲食易刺激胃黏膜，促進(jìn)癌癥生成。其次是遺傳因素，約10%的胃癌患者有家族遺傳史。

　　其他如癌前病變、幽門螺旋桿菌感染和不良生活方式，都有可能增加罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。趙林建議，高危人群盡可能地改善生活習(xí)慣，并重視密切隨訪和監(jiān)測(cè)。

　　推進(jìn)層級(jí)化胃癌篩查

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是胃癌治療的三大原則，也是提高治療效果和降低病死率的關(guān)鍵。實(shí)現(xiàn)胃癌早診早治的前提在于重視早期篩查。目前，胃鏡是確診胃癌的首選方式。趙林指出，在胃癌早篩早診方面，日本和韓國(guó)已有成功經(jīng)驗(yàn)，通常50歲就開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。對(duì)于有家族遺傳史的人群，篩查時(shí)間則更早。

　　然而，從人口基數(shù)與國(guó)情出發(fā)，在借鑒他國(guó)早篩經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們還需因地制宜。趙林強(qiáng)調(diào)，我國(guó)專家有必要對(duì)胃癌篩查年齡達(dá)成共識(shí)，并納入指南進(jìn)行推薦。同時(shí)，推進(jìn)篩查進(jìn)一步層級(jí)化、精準(zhǔn)化，如發(fā)展初篩機(jī)制，讓高危人群先進(jìn)行篩查。

　　通過(guò)早篩發(fā)現(xiàn)早期胃癌，其治療基本可將治愈作為治療目的，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、降低并發(fā)癥。若在晚期確診，治療手段受一定局限，只能盡可能地延長(zhǎng)生存期，控制癥狀或縮小腫瘤體積?！皩?duì)于局部中晚期胃癌，目前臨床進(jìn)展的重點(diǎn)在于多學(xué)科綜合治療，通過(guò)新輔助治療為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)?！壁w林表示。

　　免疫治療助力延長(zhǎng)生存期

　　“在胃癌免疫治療的眾多研究中，ATTRACTION-2研究是最早開(kāi)展，也是目前證據(jù)級(jí)別最高的一項(xiàng)?！壁w林指出。鑒于Ⅲ期研究入組規(guī)模的說(shuō)服力更強(qiáng)，通常新藥的獲批都基于大型研究結(jié)果。

　　ATTRACTION-2研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，納武利尤單抗可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低38%，一年生存率翻倍達(dá)27.3%；在獲益患者（完全或部分緩解患者）中，61.3%患者的生存期可延長(zhǎng)兩年多。

　　此外，該研究也摘取了迄今為止胃癌三線治療最長(zhǎng)隨訪數(shù)據(jù)“桂冠”。在超過(guò)46個(gè)月的隨訪過(guò)程中，有18位患者的生存時(shí)間超過(guò)3年。其中，15位來(lái)自免疫治療組，另外3位來(lái)自安慰劑組，而在安慰劑3位患者中，兩位后續(xù)又接受了免疫治療。

　　“一旦患者獲益，其獲益時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。不同于傳統(tǒng)治療追求帶瘤長(zhǎng)期生存，免疫治療有望讓腫瘤消失?！壁w林對(duì)胃癌免疫治療充滿信心?！拔蚁嘈琶庖咧委煏?huì)改變晚期胃癌治療的格局，甚至我們?cè)谒伎?，將?lái)胃癌免疫治療是否可以往前提到二線、一線，甚至新輔助和輔助治療階段?！?/p>

　　這一信心正是來(lái)源于免疫治療藥物通過(guò)激活人體免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮作用的機(jī)制。這一機(jī)制的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者的機(jī)體免疫狀態(tài)。越早期的患者，機(jī)體免疫狀態(tài)相對(duì)越好，免疫治療就更容易發(fā)揮功效。

　　逐步提升藥物可及性

　　提升創(chuàng)新藥物可及性是社會(huì)各界共同的努力目標(biāo)。日前，中國(guó)癌癥基金會(huì)發(fā)起的“歐狄沃患者援助項(xiàng)目”已經(jīng)新增了胃或胃食管連接部腺癌適應(yīng)證。“首次3+3，后續(xù)3+4循環(huán)”（首次接受3次歐狄沃治療后，通過(guò)評(píng)估可獲得后續(xù)最多3次治療援助；后續(xù)階段接受3次治療后，通過(guò)評(píng)估可獲得最多4次治療援助，后續(xù)循環(huán)最多7次）方案有望為符合條件的晚期胃癌患者實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)減負(fù)。

　　趙林表示：“近些年醫(yī)保目錄中的胃癌藥物不斷增加，多數(shù)化療藥物以及一些靶向藥物已經(jīng)可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。隨著國(guó)家整體醫(yī)療水平的提高，相信胃癌免疫藥物在未來(lái)勢(shì)必會(huì)進(jìn)入醫(yī)保目錄?！保?span style="font-family: "Microsoft YaHei", 微軟雅黑, 黑體, 宋體, "Microsoft JhengHei"; letter-spacing: normal;">記者 張曉東）

(責(zé)任編輯：姜秀平)