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　　繼2013年進行雙側(cè)乳腺的預(yù)防性切除，引發(fā)全球?qū)τ谌橄侔┑年P(guān)注和討論后，3月24日，美國好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉再次成為聚光燈下的焦點——她宣布：由于擔(dān)心罹患卵巢癌，她已完成雙側(cè)卵巢及輸卵管的預(yù)防性切除，由此引發(fā)社會各界的二度熱議。

　　眾所周知，朱莉兩番“勇敢”的舉動，幕后的推手是她所攜帶的BRCA1基因突變。據(jù)悉，朱莉的家族中共有3位女性親屬因此死于癌癥，其中她的母親就曾患有乳腺癌，并最終被卵巢癌奪去了生命，而朱莉本人經(jīng)檢測正是BRCA1基因突變的攜帶者。朱莉在《紐約時報》上撰文表示，其患卵巢癌的風(fēng)險達到50%，患乳腺癌的風(fēng)險高達87%。

　　那么，人們不禁產(chǎn)生這樣的疑問：如果存在BRCA1突變，就一定會得乳腺癌或卵巢癌嗎？醫(yī)學(xué)界給出的答案是否定的——攜帶該基因只是一個危險信號，不一定會罹患腫瘤，不攜帶該基因也有可能被腫瘤“擊中”。癌癥的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素等的共同作用使然，基因突變與患癌并非一定畫上等號。連朱莉本人也表示：“（攜帶這種基因）的婦女罹患癌癥的風(fēng)險有個體差異，并不相同。”

　　從這個角度來講，對于存在BRCA1突變的女性是否一定要進行預(yù)防性切除就有了爭議。手術(shù)的益處一目了然，即能大幅降低癌癥發(fā)生的風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，對于中高度風(fēng)險的BRCA1基因突變女性，雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除，可降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險達90%以上；雙側(cè)卵巢及輸卵管的預(yù)防性切除，可降低卵巢癌和輸卵管癌的發(fā)病風(fēng)險達80%以上。

　　然而，任何事物都存在“雙刃劍”效應(yīng)，其弊端也不容小視。目前，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦的預(yù)防性雙側(cè)卵巢、輸卵管切除的年齡是35~40歲，同時也要考慮到患者的生育要求和家族中其他患者的發(fā)病年齡。在35~40歲這個年齡段，即便大部分女性已無生育要求，但不可回避的是，此時的卵巢仍具有激素分泌功能，絕大多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。雖然采取外源性補充激素的方法可以彌補，但其在安全性方面仍缺乏臨床研究證據(jù)，反而有可能會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等致癌風(fēng)險。朱莉在手術(shù)日記中也寫道：“手術(shù)沒有乳腺切除術(shù)那么復(fù)雜，但影響更為嚴(yán)重，它會讓女性進入更年期，所以我要從身體上和情感上都做好準(zhǔn)備。”

　　而更加殘酷的事實是，即使接受了乳腺和卵巢、輸卵管的預(yù)防性切除手術(shù)，也并不能100%確保預(yù)防生殖系統(tǒng)腫瘤以及特殊類型卵巢癌的發(fā)生，因為少量殘存的乳腺組織和腹膜等發(fā)病風(fēng)險較低的器官組織也可能成為日后腫瘤滋生的溫床。與此同時，患者還需要考慮的是，能否承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，負(fù)擔(dān)手術(shù)帶來的經(jīng)濟壓力。比如朱莉兩次手術(shù)強大的人力、物力支撐，就是普通百姓難以承受的。

　　因此，我們在理解朱莉未雨綢繆的同時，并不倡導(dǎo)公眾盲目效仿。從這一事件中，我們更能汲取的是，如何提高卵巢癌的防治意識和個體化治療意識，這些觀點應(yīng)再次得到強化。

　　當(dāng)前，卵巢癌的發(fā)病率位于婦科腫瘤的第3位，死亡率卻位居婦科腫瘤之首。由于沒有確切的一級預(yù)防手段，其防治仍是世界難題。因此，早診早治就顯得至關(guān)重要。婦科腫瘤專家認(rèn)為，尤其對檢測存在BRCA1突變的女性，應(yīng)早期密切進行乳腺癌和卵巢癌的篩查。就乳腺癌來說，自18歲開始每月行乳腺觸診自檢；自25歲開始每6個月就醫(yī)行乳腺檢查；自25歲開始每年行乳腺鉬靶和核磁共振檢查。但由于卵巢深處盆腔，早期的卵巢癌沒有明顯癥狀，篩查相對困難，目前建議自30歲開始，每6個月行經(jīng)陰道彩超和腫瘤標(biāo)記物CA125的檢測。一旦發(fā)現(xiàn)問題，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊，給予個體化建議。如果患者有遺傳性家族史，同時攜帶BRCA1基因突變，其罹患腫瘤的風(fēng)險也較高，已經(jīng)生育或在40歲以后，可以考慮進行預(yù)防性切除。而此時，患者需要深刻了解手術(shù)的裨益，加以權(quán)衡。朱莉本人也坦言：“任何健康問題都不止一種解決方案，最重要的是你了解這些方法，選擇對你個人最有效的?！?

　　伴隨醫(yī)學(xué)科技水平的提高，人類對癌癥的防治也在不斷深入，雖然“時至今日，癌癥這個字眼依然讓人心生恐懼，催生無力”，但可喜的是，我們已經(jīng)走在積極預(yù)防、主動抗擊的道路上。正如朱莉所言：“生命總是伴隨無數(shù)挑戰(zhàn)，惟有那些我們可以承擔(dān)和掌控的挑戰(zhàn)，才不會讓我們心生恐懼。”相信終有一天，不必承受手術(shù)切除的種種痛苦和風(fēng)險，我們也能“防患于未然”。