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安全用藥系列報(bào)道之（八）

    霜降過(guò)后，立冬來(lái)臨。冷空氣不時(shí)來(lái)襲，天氣日漸寒冷，早晚溫差較大，孩子容易感冒。各大醫(yī)院兒科因?yàn)楦忻熬驮\的患兒也多了起來(lái)。孩子感冒打噴嚏、流鼻涕，尤其是發(fā)燒、咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)們往往就開(kāi)始不夠淡定了。有的家長(zhǎng)會(huì)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，或者根據(jù)廣告推薦，自行去藥店為寶寶買(mǎi)些熟悉的兒童感冒藥來(lái)服用。然而，用藥正確與否，不僅關(guān)乎療效好壞，而且還存在很大的安全問(wèn)題。因?yàn)閷?duì)于處于發(fā)育過(guò)程中的兒童，錯(cuò)誤的用藥可能導(dǎo)致不良的后果。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，感冒藥的副作用被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估，尤其是在使用不當(dāng)時(shí)。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心曾公布，在2004年和2005年，至少有1500名2歲以下兒童服藥后出現(xiàn)驚厥及心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)副作用。美國(guó)食品藥品管理局也有報(bào)告說(shuō)，從1969年到2006年，接到過(guò)54例患者因服用減充血?jiǎng)┒劳龅牟±€收到69例因服用抗組胺藥死亡的病例（減充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥是感冒藥中的不同成分），其中大部分為2歲以下的嬰兒。

　　國(guó)外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，學(xué)齡前兒童每人每年患普通感冒的平均次數(shù)是5～7次，成人每人每年患普通感冒的平均次數(shù)是2～3次。由此可見(jiàn)，普通感冒是我們每個(gè)人都會(huì)得的疾病，也是我們最熟悉的疾病。那么，對(duì)于大多兒童都難免得的普通感冒，作為家長(zhǎng)，如何做到安全用藥呢？

　　 了解感冒藥的有效成分

　　在藥店里的貨架上，感冒藥往往有很多種，面對(duì)這么多種的感冒藥，普通老百姓如何選擇，常常無(wú)所適從。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅藥師長(zhǎng)期在微博微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向公眾進(jìn)行用藥方面的科普宣傳，著有《冀連梅談：中國(guó)人應(yīng)該這樣用藥》一書(shū)。她指出，感冒藥的品種雖多，但不同品種包含的有效成分卻大同小異，而且這些成分的數(shù)量也非常有限，熟悉這些有效成分比記住感冒藥的商品名更重要。

　　具體來(lái)講，西藥感冒藥里的有效成分無(wú)外乎6類(lèi)：抗過(guò)敏成分；減輕鼻黏膜充血成分；解熱鎮(zhèn)痛成分；祛痰成分；鎮(zhèn)咳成分；抗病毒成分。

　　如果感冒后有流鼻涕、流眼淚、打噴嚏的癥狀，要選擇含抗過(guò)敏成分的感冒藥，這類(lèi)藥物成分包括馬來(lái)酸氯苯那敏（俗稱撲爾敏）或者氯雷他定等。前者有嗜睡的不良反應(yīng)，后者則沒(méi)有。

　　如果感冒后有鼻塞的癥狀，要選擇含減輕鼻黏膜充血成分的感冒藥，這類(lèi)成分主要指?jìng)温辄S堿。由于此成分曾經(jīng)被不法分子從感冒藥里提煉出來(lái)制作冰毒，目前國(guó)家對(duì)含此成分的感冒藥實(shí)施限制購(gòu)買(mǎi)政策。

　　如果感冒后有發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，要選擇含有解熱鎮(zhèn)痛藥物成分的感冒藥，這類(lèi)藥物成分包括對(duì)乙酰氨基酚等。

　　如果感冒后喉嚨里有痰，要選擇含祛痰成分的感冒藥，這類(lèi)藥物成分包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

　　如果感冒后伴有咳嗽的癥狀，要選擇含止咳成分的感冒藥，這類(lèi)藥物成分包括右美沙芬、可待因等。

　　至于第六類(lèi)抗病毒的成分，國(guó)內(nèi)市售感冒藥里常用的是金剛烷胺。目前國(guó)外的臨床數(shù)據(jù)表明，感冒病毒對(duì)金剛烷胺耐藥嚴(yán)重，因此這個(gè)成分對(duì)感冒病毒基本上沒(méi)有作用。我國(guó)禁止1歲以下兒童使用含金剛烷胺成分的感冒藥。

　 　治療感冒要遵循科學(xué)用藥原則

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科主任冀曉華主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)首先要樹(shù)立正確的用藥理念，遵循科學(xué)的用藥原則，明確診斷，合理選擇藥物；能不用藥就不要用藥，能口服就不要輸液。冀曉華指出，一般兒童感冒，在癥狀輕的時(shí)候可以加強(qiáng)護(hù)理，暫時(shí)先不用藥；但是由于小兒臟腑嬌嫩，病情變化快，家長(zhǎng)不能輕視，要細(xì)心觀察，一旦癥狀加重須及時(shí)治療。

　　冀曉華說(shuō)，按中醫(yī)的觀點(diǎn)，感冒常見(jiàn)的類(lèi)型有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種。風(fēng)寒感冒為感受風(fēng)寒之邪引起。主要癥狀是發(fā)熱畏寒、頭痛、無(wú)汗、鼻塞、流清涕、打噴嚏、咳嗽等。治療宜辛溫散寒、發(fā)汗解表。風(fēng)熱感冒為外感風(fēng)熱引起，或由風(fēng)寒感冒轉(zhuǎn)化而生，主要癥狀為高熱不退、面紅目赤、咽喉紅腫、流黃鼻涕等。治療宜辛涼解表、宣肺清熱。

　　冀曉華主任告訴記者，從中醫(yī)角度講，小兒感冒有其自身特點(diǎn)，一是小兒生病容易發(fā)熱，中醫(yī)講入里化熱，易寒易熱；二是小兒感冒容易夾驚、夾痰、夾滯，孩子感冒容易高熱驚風(fēng)，容易咳嗽有痰，容易積滯、積食。因此，通常兒童感冒在選擇中成藥的時(shí)候，從風(fēng)寒角度選藥的不多，大部分是從風(fēng)熱角度選藥或者從外寒內(nèi)熱的情況選藥。有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是著涼感冒，所以去藥店買(mǎi)一些治風(fēng)寒感冒的中成藥，不見(jiàn)得有好的效果。這是因?yàn)椋词故秋L(fēng)寒所致的感冒，也可能很快化熱，伴有內(nèi)熱的情況下，單純用風(fēng)寒感冒的藥物可能療效并不是很理想，因此如果家長(zhǎng)拿不準(zhǔn)，還是建議到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)判定。

　　冀連梅指出，普通感冒屬于可以自愈的自限性疾病，吃不吃感冒藥都不會(huì)縮短感冒的病程，而且感冒藥不是針對(duì)病因進(jìn)行治療的藥物，所有感冒藥都只是用于緩解感冒伴隨的發(fā)燒、流鼻涕等癥狀。選擇感冒藥時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)。其一，緩解感冒癥狀要盡量只吃一種藥，針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分的藥品，能選擇單一有效成分時(shí)，盡量用單一有效成分的藥品。多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，要針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分組合的感冒藥。其二，含有相同有效成分的不同感冒藥一定不要同時(shí)服用，
同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致相同有效成分以及同類(lèi)成分過(guò)量中毒，可能會(huì)損害肝臟和大腦。

　　冀連梅介紹，目前歐美等很多發(fā)達(dá)國(guó)家都不推薦4歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥，而我國(guó)目前還沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定，仍然在各個(gè)年齡段廣泛使用兒童復(fù)方感冒藥。提醒家長(zhǎng)務(wù)必對(duì)癥選擇正規(guī)藥廠生產(chǎn)的兒童劑型藥品，而且要注意含同類(lèi)有效成分的藥品也不能重復(fù)服用。比如復(fù)方感冒藥里通常含抗過(guò)敏成分，用于緩解流鼻涕癥狀，這類(lèi)成分在一些感冒藥里用的是氯苯那敏，但在另一些藥里用的卻是苯海拉明。氯苯那敏和苯海拉明看上去是不同的藥，但卻屬于同一類(lèi)別的藥，也不能同時(shí)吃。還有，這兩種成分都不能再同時(shí)與其他抗過(guò)敏藥一起吃，其他的抗過(guò)敏藥包括賽庚啶、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、氯馬斯汀等。

　　專(zhuān)家指出，兒童生病了，還是應(yīng)該去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生明確診斷。這一點(diǎn)非常有必要，建議家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，與兒科醫(yī)師和藥師很好地溝通，獲得更加合理的治療和指導(dǎo)?！　?nbsp;             （本報(bào)記者于娟 ）

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