今天，國家醫(yī)保局正式下發(fā)了《關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號），文件明確將4+7集采中選價作為醫(yī)保支付標準，超出部分患者自負；非中選品種價格是中選價2倍以上的，按原價格下調(diào)30%作為支付標準；2倍以內(nèi)的，以中選價作為支付標準；2-3年逐步調(diào)整到位。

　　并進一步規(guī)定，各試點地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測定點醫(yī)療機構執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴管理。對采購結果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構，相應扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應進行專項約談。

　　“4+7”藥品醫(yī)保支付標準

　　對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算?；颊呤褂脙r格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔。

　　對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，試點地區(qū)可按照“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調(diào)整支付標準，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：

　　1、對于非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標準，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。各試點城市也可在綜合考慮本地實際的基礎上探索通過調(diào)整個人自付比例等方式，引導患者使用中選品種。

　　2、對于非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價格為支付標準。

　　3、對于低于中選價格的，以實際價格為支付標準。

　　4、對同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設置過渡期，2019年支付標準不高于中選藥品價格。

　　落實醫(yī)?；痤A付政策

　　試點地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費金額。

　　在醫(yī)?；痤A算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點藥品專項采購預算。醫(yī)保經(jīng)辦機構在試點工作正式啟動前，按照不低于專項采購預算的30%提前預付醫(yī)療機構，并要求醫(yī)療機構按合同規(guī)定與企業(yè)及時結算，降低企業(yè)財務成本。鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機構與企業(yè)直接結算或預付藥款。

　　落實醫(yī)?；痤A付政策

　　試點地區(qū)公立醫(yī)療機構應按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點采購周期內(nèi)采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。各試點城市藥品采購機構要加大對藥品線上采購的監(jiān)控力度，杜絕線下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。

　　各試點地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測定點醫(yī)療機構執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴管理。對采購結果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構，相應扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應進行專項約談。（洪杰 整理）